Rob Rook
|
Heeft er iemand ervaring met behandelen van uitval van de m. serratus anterior op basis van een neuropathie van de n. thoracicus longus (waarschijnlijk door compressie). Oorzaak is niet bekend maar mogelijk dat een sessie boogschieten heeft bijgedragen tot dit probleem. De persoon in questie is bij de neuroloog geweest en deze heeft een verminderde (heel lage) geleiding van de n. thoracicus longus gemeten.
De neuroloog gaf aan dat herstel meestal binnen twee jaar optreedt en dat fysiotherapie niet nodig is.
Ik heb op pubmed een onderzoek gevonden dat in Denemarken is verricht met als conclusie dat een combinatie van ‘bracing and muscle training’ succesvol zou zijn. Het artikel is echter in het Deens.
Ugeskr Laeger. 2003 Apr 21; 165(17): 1779-82. Scapulae alatae-angels’wings. A study of 64 patients treated with braces and physical therapy at the Viberg’s hospital. Klebe TM e.a.
Heeft iemand hiermee ervaring en is er bewijslast voor meerwaarde van oefentherapie?
|
Peter van der Salm
|
Beste Rob,
Mijn ervaring is dat deze aandoening vaak berust op een neuralgische amyotrofie (Parsonage Turner Syndroom).
Kijk hiertoe eens op de site van het UMC St. Radboud.
Met collegiale groeten,
Peter van der Salm.
|
Rob Rook
|
Beste Peter,
Bedankt voor de informatie.
Ik zal de site van het UMC St. Radboud bestuderen.
Ik laat nog wel weten hoe het afloopt.
Vriendelijke groet,
Rob Rook
|
Niek Vink
|
Hoi Rob,
Hoe is het afgelopen met deze patient?
Ik had vandaag een schouderintake van een patient na een pols-OK. Meneer merkte tijdens het zetten van de plexusblokkade dat zijn arm een ongecontroleerde en pijnlijke beweging maakte. Een aantal dagen na de OK haalde hij de arm uit de sling en merkte dat hij maar tot +/- 100° kon eleveren.
Bij de intake het duidelijke beeld te zien van een unilaterale winging en er is geen enkele opwaartse rotatie van de scapula waarneembaar bij het eleveren. Passief is de ROM volledig en tevens pijnvrij.
Lijkt me dus een duidelijk geval van een thoracicus longus probleem en meneer is naar de arts teruggestuurd.
Ik erg benieuwd wat jij met jouw patient hebt gedaan en met welk resultaat?
Gr. Niek
|
Peter van der Salm
|
Beste Niek,
Vanmorgen een patiënte voor de 6e keer gezien na een doorgemaakte NA met volledige uitval n. thoracicus longus rechts, ontstaan eind september 2010.
Helaas zegt in een dergelijk geval een EMG weinig tot niets over de prognose en ze heeft daarom afgezien van een gang naar de neuroloog.
Tot nu toe bij haar zeer traag herstel.
Ze oefent binnen haar mogelijkheden, alhoewel ze weet dat haar oefeningen niet passen binnen een kader zoals je in de sportschool aan spierversterkende oefeningen doet.
Met collegiale groeten,
Peter van der Salm.
|
Niek Vink
|
Ik heb inmiddels iets over het door Rob genoemde artikel gevonden:
- link -
Mogelijk dat een brace kan helpen om verlenging/verkorting van musculatuur tegen te gaan. Lijkt me echter een zeer oncomfortabele brace om twee jaar te dragen?
|
Niek Vink
|
Hier nog een interessant stuk over de thoracicus longus:
- link -
Patient dus adviseren om geen zware ruzakken te dragen en niet te hard te duwen, trekken, tillen of wilde bewegingen te maken.
Tevens adviseren om niet meer te roken omdat dit zenuwingroei kan belemmeren of geldt dat alleen voor zenuwingroei in hand en voet?
|
Peter van der Salm
|
Beste Niek,
Als je de literatuur leest over NA, is het maar de vraag of mechanische factoren een oorzakelijke rol spelen.
Of er moeten twee gescheiden ziektebeelden bestaan.
Met collegiale groeten,
Peter van der Salm.
|
Rob van der Schaft
|
Niek, ik kan je geen concrete adviezen geven voor de behandeling, maar misschien helpt het te weten dat een iatrogene laesie van de n. thoracicus longus voorkomt als complicatie bij een okselkliertoilet. Wellicht dat een collega met oedeem-specialisatie deze aandoening vaker ziet en je van adviezen kan voorzien?
|
Rob van der Schaft 310 dagen geleden.
