Knie probleem na auto-ongeval

Hoi Peter,

Zoals ik scheef lijkt het weinig uit te maken of dat er nou ‘droog’ of ‘nat’ in geprikt wordt. Aan de andere kant kunnen de symptomen ook juist geprovoceerd worden wanneer er ‘nat’ bepaalde andere stoffen worden ingespoten.

CPRS-1 zou ook een mogelijke optie kunnen zijn. Daar krijg ik binnenkort pas college over, dus daar kan ik nu nog niks over zeggen.

In het boek ‘Clinical mastery in the treatment of myofascial pain’ wordt door neuroloog prof. Robert Gerwin een hoofdstuk aan ‘headache’ gewijd. Hierin schrijft hij dat bij verschillende vormen van hoofdpijn interventie gericht op MTrPs zeer effectief is. Een citaat is bijv.

Acute unilateral migrainous headache or acute band-like tension headache, with disabling headache, nausea, vomiting, photophobia, dizziness, diaphoresis, and faintness, the kind of headache that disrupts the clinic when the headache sufferer comes unexpectedly and in distress, can be eliminated within minutes by inactivation of the critical myofascial trigger points. This can be done by manuel means (trigger point compression followed by stretching, or strain-counterstrain techniques) or by trigger point injection using lidocaine 0.25%, or by dry needling of the trigger point. <…> The key to rapid alimination of acute headache is the identification of the triggering muscles so that the specific relevant trigger points can be inactivated. Etc…

Daarnaast worden er ook enkele casussen beschreven en wordt soms ongepubliceerde data en veel ander empirisch ‘bewijs’ aangehaald. Tot nu toe heb ik zelf al mijn patiënten grotendeels of geheel succesvol kunnen behandelen wanneer het ging om verschillende vormen van hoofdpijn of migraine. Hetzelfde geldt voor meerdere collegae, maar dat vindt je ook niet terug in een databank.

Ik begrijp dat de trend van het evidence based medicine lonkt naar grote, betrouwbare RCT’s die momenteel nog maar minimaal aanwezig zijn. Dit kan een reden zijn bepaalde technieken (nog) als ‘onbewezen’ te bestempelen. Of iets nou ‘onbewezen’ is ligt echter wel puur aan de criteria die gehanteerd worden.

Bovendien zijn in 2006 en 2007 de meeste artikelen en onderzoeken gepubliceerd over MTrPs. Die publicaties kunnen dus niet worden meegenomen in een boek uit 2006, en kan betekenen dat er inmiddels wel het e.e.a. volgens de geaccepteerde criteria is ‘bewezen’. Dat vind ik zelf jammer, omdat dergelijke boeken voor langere tijd gebruikt worden, en eigenlijk al vanaf de publicatiedatum alweer ‘achter kunnen lopen’. Niet iedereen koopt steeds weer de herziene druk, als die er al komt.

Mijn mening is dat als we nieuwe interventies niet met open armen ontvangen -en telkens moeten wachten op hoge scores uit Cochrane beoordelingen- ‘we’ structureel jaren achter zouden kunnen blijven lopen wanneer het gaat om het beste voor de patiënt.

Mijn beweringen zijn vooral gebaseerd op wat kleinere onderzoeken naar de effectiviteit van verschillende interventies, op basis literatuur, van ‘horen zeggen’ en uit eigen ervaring. Er zijn naar schatting enkele honderden kleinere onderzoeken gepubliceerd. Ik weet niet of dat dit veel, weinig of normaal is in vergelijking met andere technieken zoals bijv: oefentherapie, mobilisaties of massage? Het is i.i.g. een stuk minder dan het onderzoek naar medicinale interventie, en een stuk meer dan onderzoek naar bijv. medical taping.

Voor mij is er voldoende evidence om onderbouwd door te gaan met het succesvol -op een natuurlijke manier- behandelen van hoofdpijnklachten m.b.v. triggerpoint-therapie.

Met collegiale groet,

Tim

NB. Wordt er in dat boek vanuit diagnostisch oogpunt wel veel gebruik gemaakt van de term MTrP?

Beste Tim,

Ik wil voor mij deze discussie afronden.
Uitkomsten van nader onderzoek wacht ik af.
Nogmaals dank voor je gegeven informatie.

Vergeef me een reflex omtrent dit onderwerp.
In het verleden heb ik vele strkit fysiotherapeutische imposante ontwerpen (op pathofysiologisch niveau) zien sneuvelen indien die onderworpen werden aan een RCT.
‘Interessant, maar werkt het?’

Met collegiale groeten,
Peter van der Salm.

Hoi

Wat mij heel erg opvalt is dat niemand het heeft over het nakijken van bekken en lumbale wervelkolom!

Door de knal zal de rug ook zeker een klap hebben gehad, als de segmentatie verstoord is zal de knie en zijn omgrenzende structuren nooit herstellen!

Hoi,

ik heb client doorverwezen naar een orthopedisch chirurg, Dr. RDA Gaasbeek van het Meander Medisch Centrum. Diagnose van hem is Peelgrina-Strida. Therpie heeft client verder voortgezet bij fysio nin zijn woonplaats. 2 maanden geleden heb ik hem nog gebeld…het gaat beter maar erg langzaam. Is nog wel erg beperkt in ADL.

Groet, Senay